牙科临床操作中,门诊手术是常见的治疗方式之一,
常见的包括一般性拔牙、埋伏齿拔除术、囊肿摘除术、牙周手术、根尖切除术、软组织移植手术、
补骨手术、及植牙手术等,这些手术完成之后,都需要经过组织愈合才可以完成治疗,
如何加速愈合以期较快得到较理想的愈合结果, 一直是医师与患者共同的期许。

何谓PRP?
PRP是一种全自体的富含血小板血浆的英文简称,根据医学文献,
其功能为藉自体血小板胶补足凝血机转第一阶段所需的各种凝血因子,
并活化凝血机转第二阶段血小板所释放的高剂量成长因子,
来加速促进伤口愈合和组织再生的功效。

您为何要使用PRP?
当您的伤口需接受来自混合千百人以上个体血 浆所纯化的蛋白质、酵素和成长因子时,
您一定得要考虑来自外来血液中的病毒、细菌等感染。
尤其,近年来发现可造成狂牛症、库贾氏疾病及变种新型库贾氏症的PRIONS因子
(患者症状类 似俗称的老年痴呆症)也有经人血及动物制品感染使用者之可能性。
目前最先进的减毒技术只被证实能用再减少『已知』会感染人类的病原体。
却依旧存有许多专家学者所未知的致病源。
以目前的灭菌技术尚无法有效地处理狂牛症因子(PRIONS)所造成的快速老年痴呆症。
藉由统计学得知:使用混合千百人以上个体血浆所衍生的医疗产品,
会使得接受者遭受感染的机会越大。

PRP如何作用?
当人体有伤口产生血液中血小板会激化出自体生长因子促进组织愈合修复,
我们以人工方式浓缩血小板获得浓缩的生长因子 ,
藉由这些生长因子加速伤口愈合,发展出新的应用医学PRP技术。
PRP应用医学系采用来自患者自己的全血,
经由专用分离机分离后得到富含血小板血浆(PRP)和寡含血小板血浆 (PPP),
再利用PPP形成凝血脢,于口腔手术快结束时将PRP和利用PPP所形成的凝血脢两者结合,
便会产生具凝胶状又可黏附于病人的组织相容物—血小板胶(Platelet Gel)。

 

PRP如何得到最佳疗效?
因源于病人自己本身的血液所以无异体输血的感染威胁,也不会产生组织不相容的排斥现象(GVHD),
再加上可被自我组织完全吸收不会残留。藉由PRP所形成的血小板胶能释放出的成长因子,
如血小板衍生成长因子(PDGF)、转形成长因子(TGF)、和表皮成长因子(EGF),
能刺激伤口的间质前导细胞和骨芽球迅速增生和复制,
促使愈合效果提升,并且缩短伤口疼痛的时间和降低遭感染的危险。

PRP血小板移植术三步骤
一般来说,在治疗两个月后,效果就会显现出来,
其功能包括加速伤口愈合、减少手术之后的疼痛、有助齿槽骨的生长等,
整体而言对于即将进行植牙等外科手术的患者,约可加速愈合效果,
也大幅降低了伤口遭受感染的危险。
换言之,也就是对于手术的预后与进行均有所助益。

第1步骤 抽血  依照手术的伤口大小不同,抽取病人自体血液20~60CC
第2步骤 分离  藉由离心力的不同,分离出病人自体PRP 及 PPP
第3步骤 活化  凝血活化的 PRP 释放出成长激素PDGH 、TGH 及 VEGH ,
                        PPP被凝血醇活化形成胶原膜使伤口收缩、加速止血。

 

PRP富含血小板血桨
如果您真的下决心,为了拥有一口整齐健康的牙齿,进行牙周病治疗或是植牙手术,
但一经检查才发现,牙齿的周边骨骼(齿槽骨) 竟然萎缩不成形,
即使动手术整牙,效果却不尽如人意。 这时,您该怎么办呢?

齿槽骨的萎缩,大多数的原因是缺牙时日太久所造成,如果不予治疗处理,
就对患者进行植牙及其相关的牙科手术,会因为植入物地基不稳固,造成植牙效果大打折扣。
因此,植牙的位置欠佳植牙的咬合功能或是外观不良等,都是必须承担的手术风险。

若沿袭过去的方法,接受外来的骨粉,例如牛、珊瑚、人工合成等骨粉强化齿槽骨,效果也不差。
但是近年来人们对于狂牛症与库贾氏疾病的恐慌,
担心经由人血或动物制品可能感染不可知的病毒、细菌,即使利用最先进的减毒技术,
大部分也只是针对已知的疾病病毒,对于其他未知的致病原的防堵却是无能为力。
因此,方法虽好,效果也不错,但必须承担的感染风险却让人裹足不前。

本院将再生医学的观念带入牙科治疗:利用血小板中所释放出的生长因子刺激骨细胞的成长,
进而强化骨骼的质与量。自体血小板移植术的制备方法为:患者于医疗院所抽血20cc,
经由专用的 血液分离机分离出「富含血小板血浆」(PRP) 与「寡含血小板血浆」(PPP),
再加入钙离子形成凝血,最后混合上PRP,进一步产生凝胶状物质;
临床应用是加上患者自身的骨粉,敷在萎缩的齿槽骨上,即完成了治疗。

​PRP好在哪里?
1. 止血并组成初期网状架构
2. Leukocyte-含VEGF,生成新的血管细胞-血管供应
3. Platelet-含PDGF,促进血管内皮组织增生-血管供应
4. 纤维蛋白(Firbin)为血管重建的基质组织-血管供应
 

治疗前采血量的判断

一颗植牙需   二颗植牙需   三颗以上植牙
                                           开窗、鼻窦增高
    20cc              40cc              60cc      
    全血              全血               血 

 

手术中PRP的应用

*将富含血小板血桨加上凝血酶后便得到血小板胶(Platelet Gel)
*可直接喷入伤口或者和人工骨粉混合使用
*若使用自体骨或自体牙骨移植,则伤口愈合效果更显着

PRP(PRF)血小板浓缩技术萃取生长因子达99%以上
高浓度,离心过程保持人体体温37ºC,最可保持生长因子的活性。 

 

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